الظفرة هي اضطراب شائع في سطح العين يتميز بنمو لحمي مثلثي لأنسجة الملتحمة التي تمتد إلى القرنية. في الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب اضطرابات بصرية وعدم الراحة. عندما تفشل التدابير المحافظة في معالجة الأعراض، قد يكون التدخل الجراحي ضروريا. هناك العديد من التقنيات الجراحية المتاحة لإزالة الظفرة، ولكل منها مزاياها واعتباراتها الخاصة. في مجموعة المواضيع هذه، سوف نستكشف الطرق الجراحية المختلفة المستخدمة في جراحة الظفرة، وتوافقها مع جراحة العيون، والاعتبارات المرتبطة بها.
1. التطعيم الذاتي الملتحمة
واحدة من التقنيات الأكثر استخدامًا لإزالة الظفرة هي التطعيم الذاتي الملتحمة. تتضمن هذه الطريقة إزالة أنسجة الظفرة وتغطية الصلبة العارية بأنسجة الملتحمة السليمة من عين المريض. عادةً ما يتم حصاد الطعم الذاتي من الملتحمة البصلية العلوية، ويمكن أن يساعد وضعه فوق عيب الصلبة في تقليل خطر تكرار الظفرة وتعزيز التعافي بشكل أسرع بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الأنسجة الذاتية يقلل من خطر الرفض المناعي، مما يجعل هذه التقنية خيارًا مفضلاً للعديد من جراحي العيون.
2. زراعة الغشاء السلوي
اكتسب زرع الغشاء الأمنيوسي (AMT) شعبية كتقنية جراحية لإزالة الظفرة، خاصة في الحالات التي تكون فيها الظفرة كبيرة أو مرتبطة بإصابة القرنية بشكل كبير. يمتلك الغشاء الأمنيوسي، الذي تم الحصول عليه من مشيمة متبرع بشري، خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للندبات، والتي يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب بعد العملية الجراحية وتعزيز شفاء القرنية. أظهر استخدام AMT في جراحة الظفرة نتائج واعدة من حيث تحسين صحة سطح العين مع تقليل خطر تكرار المرض. قد يختار جراحو العيون هذه التقنية عند التعامل مع حالات الظفرة المعقدة أو المتكررة.
3. استئصال الصلبة العارية
على الرغم من أنها أقل شيوعًا اليوم، إلا أن استئصال الصلبة العارية كان في السابق أسلوبًا يمارس على نطاق واسع لإزالة الظفرة. في هذا النهج، تتم إزالة أنسجة الظفرة، وتترك الصلبة العارية مكشوفة دون أي تغطية للملتحمة أو الغشاء السلوي. في حين أن استئصال الصلبة العارية قد يوفر بساطة ووقتًا جراحيًا أقصر، إلا أنه يرتبط بزيادة خطر تكرار الإصابة والمضاعفات، مثل تكاثر الأوعية الدموية الليفية في موقع الجراحة. يفضل جراحو العيون الآن عمومًا الطرق التي تتضمن تغطية الأنسجة لتعزيز نتائج أفضل وتقليل احتمالية إعادة نمو الظفرة.
4. التطبيق الموضعي لـ Mitomycin-C
تمت دراسة التطبيق الموضعي للميتوميسين-C (MMC) أثناء أو بعد استئصال الظفرة كعلاج مساعد لتقليل خطر تكرار الظفرة. يتم تطبيق MMC، وهو عامل علاج كيميائي، على الصلبة العارية أو موقع الطعم الذاتي الملتحمة لمنع تكاثر الخلايا الليفية وتعزيز التصاق الأنسجة، وبالتالي تقليل فرص إعادة نمو الظفرة. ومع ذلك، فإن استخدام MMC يتطلب دراسة متأنية للتركيز، وتقنية التطبيق، والآثار الجانبية المحتملة، ويجب أن يكون استخدامه مصممًا خصيصًا للعرض السريري المحدد لكل مريض وعوامل الخطر.
5. الجراحة بمساعدة غراء الفيبرين
توفر الجراحة بمساعدة غراء الفيبرين بديلاً لاصقًا للأنسجة للخيوط الجراحية لتثبيت الطعم الذاتي الملتحمة في مكانه بعد استئصال الظفرة. يمكن لهذه التقنية أن تقلل من الوقت الجراحي وتقلل من الالتهابات والانزعاج بعد العملية الجراحية للمريض. يعزز غراء الفيبرين، المشتق من البلازما البشرية، التصاق الأنسجة والأوعية الدموية، مما يسهل عملية الشفاء والتكامل بشكل أسرع. قد يعتبر جراحو العيون غراء الفيبرين بمثابة مساعد قيم لجراحة الظفرة، خاصة للمرضى الذين لديهم خطر أكبر لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أو أولئك الذين لديهم قدرة محدودة على تحمل إغلاق الغرز التقليدية.
خاتمة
تحمل كل تقنية جراحية لإزالة الظفرة مزاياها الخاصة، ويجب أن يكون اختيار الطريقة مناسبًا للخصائص والمخاطر السريرية الفردية للمريض. عوامل مثل حجم الظفرة، وتورط القرنية، واحتمال تكرارها تؤثر على عملية صنع القرار لجراحي العيون. من خلال فهم التقنيات الجراحية المختلفة المتاحة لإزالة الظفرة وتوافقها مع جراحة العيون، يمكن للمرضى ومقدمي الخدمات اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن النهج الأكثر ملاءمة لمعالجة هذه الحالة العينية الشائعة.